TrГЎnsito con radioisГіtopos
Resulta una tГ©cnica en la cual se estudia el trГЎnsito desde la boca inclusive el estГіmago con sulfuro coloidal- 99m Tc (la dosis empleada oscila dentro de 150-300 µCi), radiofГЎrmaco que tiene la pertenencia sobre nunca absorberse ni adherirse a las mucosas gastrointestinales. La adquisiciГіn sobre imГЎgenes se desempenar mediante un analisis dinГЎmico, inmediatamente despuГ©s sobre la degluciГіn, con un colimador sobre bajas energГas, centrando la imagen desde la cavidad bucal a estГіmago en proyecciГіn anteroposterior. Esta tГ©cnica ampliamente utilizada en el analisis sobre la disfagia esofГЎgica; es sensible y no ha transpirado especГfica en el diagnГіstico de el patrГіn de motilidad esofГЎgica; en el estudio de la disfagia orofarГngea seria menos sensible asi como especГfico desde el aspecto de vista anatomofuncional que la videofluoroscopia, pero brinda la oportunidad de realizaciГіn sobre imГЎgenes estГЎticas sobre alto contaje diagnosticando con evidencia aspiraciones bronquiales, la adquisiciГіn de este tipo sobre imГЎgenes con un margen sobre tiempo razonable detras de la normal degluciГіn del radioisГіtopo posibilita tambiГ©n el despistaje sobre aspiraciones bronquiales por reflujo gastroesofГЎgico 26-28 .
demostracii?n de azul sobre metileno В«de EvansВ»
Se fundamenta en la instilaciГіn sobre unas gotas sobre azul sobre metileno en la lenguaje, en pacientes traqueotomizados, que protegen respiraciГіn espontГЎnea o son aptos de sustentar ventilaciГіn con presiГіn continuada en la vГa aГ©rea (CPAP) y no ha transpirado a las que se puede desinflar el neumotaponamiento, estando en posiciГіn semisentada entre 45 o desplazandolo hacia el pelo 90 o ; durante las horas pri?ximos se busca en las aspiraciones traqueales, la apariciГіn de secreciones teГ±idas sobre azul, lo que indica que hay paso sobre la faringe a la trГЎquea.
Inclusive el momento, la prueba de Evans ha mostrado la elevada sensibilidad como ligar en SpicyMatch 82-100% de aspiraciones cuantiosas (>10% de bolo alimenticio), asГ como una medida elevada sobre falsos menos optimistas, Incluso el 50%, en estudios con la muestra limitada 29-31 .
En la Unidad, desde realiza aГ±os, empleamos la demostracii?n de Evans modificada por nosotros, para producir superiores rendimientos. En los pacientes traqueotomizados, en los que estГЎ indicado asi como cumplimentan con las condiciones antes descritas, se depositan 2ml de azul sobre metileno en el tercio medioposterior sobre la lengua y no ha transpirado se observa la apariciГіn sobre tos (precoz o tardГa) y no ha transpirado la vuelta o aspiraciГіn de secreciones teГ±idas sobre azul, por la cГЎnula de traqueotomГa, asГ igual que la desague de saliva teГ±ida por las comisuras labiales. Al emplear 2ml de lГquido, estamos en el interior de la degluciГіn fisiolГіgica que sabemos es bulto dependiente (jerarquia de analisis en un bolo de arriba a 1ml e baja a 20ml), la desague de saliva teГ±ida de azul por las comisuras labiales, harГЎ sospechar la existencia de alteraciГіn en la fase oral de la degluciГіn.
En funciГіn de el lapso en la apariciГіn sobre tos con salida sobre azul sobre metileno por la cГЎnula sobre traqueotomГa, se objetivarГЎ el nivel anatГіmico en el que estГЎn presentes los reflejos corrientes sobre proteccion sobre la vГa aГ©rea: larГngeo a lo largo de los 30 primeros segundos, traqueal entre 30 segundos y no ha transpirado dos minutos y bronquial mayor de 2 min. 32 .
Glucemia en secreciones bronquiales
La bГєsqueda de glucosa en secreciones bronquiales a traves de bandas reactivas tipo Medi-Test ® , usadas habitualmente de el analisis sobre sedimento urinario, en las secreciones bronquiales de pacientes traqueotomizados en las que se ha iniciado la nutriciГіn oral resulta una prueba sencilla de cribado sobre I-G/SG; en caso de quedar favorable Con El Fin De glucosa es altamente sugerente sobre su existencia que obliga a la realizaciГіn de otros estudios Con El Fin De su confirmaciГіn.
Pruebas instrumentalizadas
Fibroscopia
El analisis transnasal fibroscГіpico visualiza las estructuras laringofarГngeas, pudiГ©ndose detectar alteraciones estructurales en las mismas. A lo largo de la misma se realizarГЎ la evaluaciГіn versatil, incluyendo la visualizaciГіn directa sobre la formaciГіn de el bolo alimenticio (lГquido o sГіlido), en su fase farГngea y no ha transpirado competiciones larГngeos de reflejos de aducciГіn sobre cuerdas vocales desplazandolo hacia el pelo tusГgeno 33-39 .
AdemГЎs permite despues de la degluciГіn, localizar la persistencia sobre alimento en la regiГіn hipofarГngea (recesos supraglГіticos) y no ha transpirado objetivar los mismos en la vГa aГ©rea en caso de aspiraciГіn traqueal 36-38 .
Esta clase sobre estudios tiene que de ser realizado por especialistas experimentados, el analisis mejoramiento su sensibilidad En Caso De Que las sustancias deglutidas se tiГ±en con colorantes fГЎcilmente apreciables a pesar de ello, existe la variabilidad interobservador significativa 39,40 (Fig. 3).
Fig. 3. Azul de metileno en traquea.
La manometrГa consta en el analisis directo sobre la contractilidad farГngea y no ha transpirado esofГЎgica, incluyendo el estudio de los dos esfГnteres esofГЎgicos. Mencionado analisis se realiza con la sonda sensible a la presiГіn que se introduce a travГ©s sobre la boca o la nariz.
La manometrГa se utiliza con enorme frecuencia en el estudio sobre la disfagia esofГЎgica siendo la tГ©cnica indispensable en el diagnГіstico de algunas afecciones 41,42 . En el estudio sobre la disfagia orofarГngea se desempenar cuando existe sospecha sobre disfunciГіn del esfГnter esofГЎgico superior. TambiГ©n orientarГЎ el diagnГіstico en pacientes con carino patolГіgica en la contracciГіn farГngea (disfunciГіn bulbar) o alteraciГіn en la coordinaciГіn de la contracciГіn cricofarГngea y relajaciГіn sobre esfГnter esofГЎgico superior. Ante aquellos hallazgos serГЎn necesarias novedosas competiciones complementarias 42-44 .
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